醫(yī)械創(chuàng)新資訊
5月13日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立DRG付費除外支付工作機制的通知（試行）》（文末見原文）。
但好在，這一情況早已得到了國家醫(yī)保局重視，多次點名支持北京市醫(yī)保局將創(chuàng)新醫(yī)療器械豁免DRG，如今，天津也追隨其后。
天津市《通知》顯示，自2025年4月1日起，天津試行DRG付費除外支付工作機制，試行期為2年。
那到底哪些醫(yī)療器械可“豁免”DRG呢？
《通知》顯示，藥品及醫(yī)療器械類產(chǎn)品，需同時滿足以下情形：
《通知》指出，本月底前完成特需床位費類項目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類配置。在實際付費時，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)可參照單病種特需床位費用模式進行申報，此部分的費用不參與病例付費標準核算。
這也就意味著，所有符合標準的醫(yī)療器械、耗材及診療項目將脫離DRG支付體系，轉(zhuǎn)而采用單獨據(jù)實支付的方式，這對相關(guān)創(chuàng)新藥械企業(yè)及經(jīng)銷商而言，無疑是一個重大利好。
《通知》還強調(diào)，第二階段將會探索建立本市藥品類、醫(yī)療器械類、診療項目類以及其他高端醫(yī)療類除外支付機制，申報條件、工作流程以及補償支付辦法市醫(yī)療保障部門結(jié)合本市醫(yī)?；鹨约案鞫c醫(yī)療機構(gòu)實際運行情況另行制定。
早在2022年，北京市就率先出臺首個《CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付管理辦法（試行）》。該辦法也是我國首個DRG除外支付政策，構(gòu)建起了申報、評審、公布目錄、動態(tài)調(diào)整等全流程管理機制。
2024年12月，北京市醫(yī)保局發(fā)布了首批24項除外支付項目（18 藥、4 耗材、2 診療項目）（點擊查看>>）。
當下，隨著國家對創(chuàng)新醫(yī)療器械關(guān)注度不斷提高，北京、天津之后，必然會有更多地方制定標準，從而進一步支持創(chuàng)新醫(yī)藥器械發(fā)展。
附原文：
市醫(yī)保局關(guān)于建立DRG付費除外支付工作機制的通知（試行）
各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號）有關(guān)工作要求，按照《市醫(yī)保局 市衛(wèi)生健康委 市財政局關(guān)于印發(fā)天津市區(qū)域點數(shù)法醫(yī)療保障總額預(yù)算管理辦法（試行）的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2024〕20號）等政策文件內(nèi)容，經(jīng)研究決定，試行本市DRG付費除外支付工作機制?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容通知如下：
一、工作原則
進一步完善本市按DRG付費工作，在確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行的基礎(chǔ)上，激發(fā)新藥新技術(shù)創(chuàng)新動力，充分保障患者的合理就醫(yī)需求。市醫(yī)療保障部門將穩(wěn)步推進、不斷探索完善本市DRG除外支付工作機制，分批次完善本市DRG付費除外支付范圍目錄，建立動態(tài)調(diào)整機制，對因政策調(diào)整、價格大幅變動、除外支付有效期滿等情形不再適宜納入除外支付范圍的建立退出機制。
二、適用范圍
（一）藥品及醫(yī)療器械類
同時滿足以下情形的藥品及醫(yī)療器械：三年內(nèi)經(jīng)藥監(jiān)部門批準上市的、已取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)保藥品分類與代碼/醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升、對所在費用病例或相關(guān)DRG病組支付標準有較大影響。
（二）診療項目類
同時滿足以下情形的診療項目：三年內(nèi)在本市批準設(shè)立的新增醫(yī)療服務(wù)價格項目、已取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼、臨床效果較傳統(tǒng)有較大提升或技術(shù)創(chuàng)新、對所在費用病例或相關(guān)DRG病組支付標準有較大影響。
（三）高端醫(yī)療費用
包含以下幾類情況：一是特需醫(yī)療服務(wù)類，一般是指醫(yī)療機構(gòu)為滿足不同層次患者需求，在獨立物理區(qū)域提供的、由患者自愿選擇的，在服務(wù)設(shè)施、診療環(huán)境、服務(wù)時間、醫(yī)護隊伍、就醫(yī)體驗等方面更為優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)；二是直接導致自費率超過60%的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等。
三、工作安排
（一）第一階段
5月底前，完成特需床位費類項目納入DRG除外支付范圍。具體包括套間、單人間兩類配置。在實際付費時，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)可參照單病種特需床位費用模式進行申報，此部分的費用不參與病例付費標準核算。
（二）第二階段
探索建立本市藥品類、醫(yī)療器械類、診療項目類以及其他高端醫(yī)療類除外支付機制，申報條件、工作流程以及補償支付辦法市醫(yī)療保障部門結(jié)合本市醫(yī)?；鹨约案鞫c醫(yī)療機構(gòu)實際運行情況另行制定。
四、工作要求
各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高對我市DRG付費除外支付工作的認識，加強院內(nèi)對除外支付項目的管理，以保障參保人員醫(yī)療需求為出發(fā)點、充分評估患者病情后合理使用除外支付項目，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為。
五、執(zhí)行時間
自2025年4月1日起執(zhí)行，試行2年。
市醫(yī)保局
2025年4月14日
