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凝血檢測是檢驗(yàn)科的常規(guī)檢測項(xiàng)目，標(biāo)本量大，涉及病種多，是凝血性疾病、抗凝血治療和外科手術(shù)等必須檢測的指標(biāo)，臨床意義重大。當(dāng)前，隨著全自動(dòng)凝血設(shè)備的應(yīng)用，檢驗(yàn)結(jié)果的誤差越來越小，這使得檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制業(yè)已成為影響凝血檢測結(jié)果的重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)驗(yàn)前誤差占70.0%，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)標(biāo)本采集過程中的誤差和錯(cuò)誤，合格的標(biāo)本是保證血液檢驗(yàn)質(zhì)量的先決條件[1]。
衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血漿凝固實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本的采集及處理指南WS/T 359—2011》對(duì)凝血試驗(yàn)血液標(biāo)本采集器具、抗凝劑、信息確認(rèn)、標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收及處理等方面做了規(guī)范，有效提高了凝血檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制。
為了進(jìn)一步保證凝血試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，國內(nèi)很多實(shí)驗(yàn)室也對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究。?
李洪春[2]等從標(biāo)本采集量、儲(chǔ)存條件和放置時(shí)間、溶血等對(duì)止凝血檢測指標(biāo)的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下表：
結(jié)果：對(duì)于正確采集全血量為1.8 ml的凝血功能管來說，采集量少于1.4 ml，其檢測結(jié)果顯示4項(xiàng)凝血指標(biāo)均有顯著性降低；多于2.2 ml，會(huì)導(dǎo)致FIB明顯增高。
結(jié)果：血液離體后，不管是離心后室溫、4℃冰箱還是混勻后室溫保存，放置6h或8h，PT測定值與即刻測定相比均明顯縮短，放置24h時(shí)又明顯增加；APTT檢測結(jié)果顯示4h后的測定值均明顯延長；TT的分析結(jié)果提示，血液離體后即刻分離血漿，無論是室溫還是4℃冰箱存放，對(duì)TT的測定值均沒有明顯影響，但以全血混勻狀態(tài)存在，從4h起就明顯增加；FIB對(duì)標(biāo)本的存放條件和時(shí)間沒有特別的要求。
結(jié)果：溶血會(huì)對(duì)很多臨床檢測指標(biāo)的檢測結(jié)果造成影響，對(duì)止凝血指標(biāo)而言，輕、中度溶血對(duì)檢測結(jié)果沒有明顯的干擾，嚴(yán)重溶血狀態(tài)下會(huì)使得TT的測定值明顯延長。
明麗君[4]對(duì)收集到的160?例包括溶血、血量不足、未及時(shí)送檢、檢驗(yàn)科認(rèn)為有問題的四種標(biāo)本進(jìn)行二次采血，對(duì)兩組血液標(biāo)本進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的檢測，評(píng)估血液標(biāo)本質(zhì)量對(duì)凝血指標(biāo)檢測結(jié)果的影響，檢測結(jié)果如下表4：
結(jié)果：溶血、血量不足、未及時(shí)送檢及其他原因?qū)е碌膯栴}標(biāo)本與二次采血后的血液標(biāo)本的凝血功能指標(biāo)PT、APTT、TT、FIB檢測結(jié)果差異顯著。提示必須嚴(yán)格標(biāo)本質(zhì)量，如出現(xiàn)溶血、血量不足、標(biāo)本未及時(shí)送檢或其他原因?qū)е碌臉?biāo)本異常，均應(yīng)及時(shí)重新采血，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷和治療提供可靠的參考。
討論：由于采集量、存儲(chǔ)、溶血及輸液等原因造成的不合格標(biāo)本對(duì)止凝血指標(biāo)均有明顯的影響，應(yīng)引起采血人員和檢驗(yàn)工作者的高度重視。采血人員和檢驗(yàn)工作者應(yīng)該盡可能按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存等，以免造成檢驗(yàn)結(jié)果的假性結(jié)論，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生作出錯(cuò)誤的判斷。
參考文獻(xiàn)
[1] 林粵，王北寧，韓玲霞.護(hù)士采集標(biāo)本不合格對(duì)凝血指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,7(8):4844
[2] 李洪春，孟斌，劉敏.不合格樣本對(duì)止凝血指標(biāo)的影響分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009，29（7）:455
[3] 陳 亞，余娟春.檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量對(duì)凝血檢測結(jié)果的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2017，14（9）:2760
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