高值耗材綜合治理仍在持續(xù)。2023年，帶量采購將繼續(xù)擴圍，耗材購銷模式逐漸轉(zhuǎn)變。伴隨全國統(tǒng)一的招標、采購、結(jié)算平臺的日益完善，數(shù)據(jù)化監(jiān)管進入新階段，耗材領域的異常情況將無處遁形。
01
耗材采購賄賂案件頻發(fā)，多人被查處
近期，中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《江蘇持續(xù)推進高值醫(yī)用耗材陽光采購切實減輕患者負擔有力監(jiān)督促專項整治走深走實》，其中點名高值醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)腐敗問題。
文章指出，江蘇省紀委監(jiān)委聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領域群眾反映強烈的突出問題，在查辦案件、專項監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生領域案件尤其是高值醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)腐敗問題多發(fā)，導致醫(yī)用耗材價格虛高，加劇群眾“看病貴”。
江蘇省紀委監(jiān)委有關負責人介紹，從整治前該省醫(yī)療衛(wèi)生領域案件查辦情況看，醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗案件數(shù)量在重點行業(yè)領域中一直比較靠前，而涉及醫(yī)用耗材案件又是該領域最突出的腐敗問題。比如，自2017年至2019年，該省查處醫(yī)用耗材采購賄賂案件占醫(yī)療衛(wèi)生領域商業(yè)賄賂案件的46.7%，已超過藥品回扣案件，位居首位。
同時，醫(yī)用耗材案件案值大、危害重，有的案件中一名行賄人牽出多名醫(yī)務人員，窩案串案時有發(fā)生。
據(jù)了解，2017年3月，江蘇省南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科原行政副主任黃某嚴重違紀違法問題案發(fā)。黃某利用從事神經(jīng)介入治療、選擇使用醫(yī)療耗材的職務之便，為杜某經(jīng)營的三家醫(yī)療器械公司提供幫助。幾年間，其在神經(jīng)介入手術中使用這三家公司的醫(yī)療耗材達3.78億元，共收受賄賂4000余萬元。
此外，2019年，蘇州大學臨床醫(yī)學研究院原副院長楊某軍、江蘇省人民醫(yī)院原副院長楊某健也因在高值醫(yī)用耗材使用等方面嚴重違紀違法被查處。經(jīng)深入分析發(fā)現(xiàn)，行業(yè)違規(guī)招投標、線下采購、以械補醫(yī)、臨床不合理使用等問題易發(fā)多發(fā)，一些不法醫(yī)務人員和耗材供應商相互勾連，獲取巨額非法利益，致使醫(yī)用耗材價格虛高。
帶金銷售的營銷模式在醫(yī)藥領域長期存在。高值耗材價格高、相關醫(yī)院科室采購金額大，而主導采購的權力過于集中，容易滋生權力尋租空間。
不過，情況正在轉(zhuǎn)變，帶量采購在一定程度上破解了帶金銷售困境。以江蘇省為例，自2019年至今共開展8輪聯(lián)盟帶量采購，涉及心血管科、眼科、普外科、骨科等高值耗材，涵蓋18899個產(chǎn)品，累計節(jié)約采購資金約67.3億元。
2022年12月，江蘇開展第八輪醫(yī)用耗材帶量采購網(wǎng)上競價和現(xiàn)場談判，本輪帶量采購的產(chǎn)品是骨科植入耗材中的創(chuàng)傷類耗材。經(jīng)過網(wǎng)上競價，55家企業(yè)、1032個產(chǎn)品擬中選，擬中選產(chǎn)品價格平均降幅72.77%，其中鎖定加壓接骨板系統(tǒng)平均降幅74%、最高降幅89.46%。
針對高值醫(yī)用耗材網(wǎng)下采購頻繁、招標采購工作不透明等問題，江蘇省還構(gòu)建了全省醫(yī)用耗材陽光采購制度等體制機制。全省公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材均需在江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺公開交易。
目前，江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺已與全省2285家公立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，能實時采集、監(jiān)管、預警醫(yī)療機構(gòu)采購和使用情況，同時開發(fā)了在線議價、拼單議價、采購專區(qū)、藥店采購、公眾查詢等功能模塊。
“打開江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺，點擊訂單查詢，產(chǎn)品名稱、規(guī)格、入庫數(shù)量、入庫金額、配送企業(yè)等情況一目了然?！?/span>江南大學附屬醫(yī)院紀委工作人員談到，“陽光采購平臺的建立有效提升了醫(yī)院監(jiān)管效率，通過比對一定周期內(nèi)高值醫(yī)用耗材采購價格以及使用異常情況，可以及時有效發(fā)現(xiàn)耗材管理問題?！?/span>
03
建立監(jiān)管平臺，從數(shù)據(jù)中查事查人
整體來看，在集招采、配送、使用、結(jié)算等于一身的綜合平臺得到完善后，新的監(jiān)管模式也將讓灰色空間變得更加透明。
例如，江蘇省紀委監(jiān)委督促推動建成省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對陽光采購平臺的再監(jiān)督。在該平臺上，該省所有公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品（醫(yī)用耗材）招標、采購、配送、使用、結(jié)算等信息全部上網(wǎng)，實現(xiàn)了交易流、信息流、資金流“三流合一”，將傳統(tǒng)的“查部門、查臺賬”升級為“從數(shù)據(jù)中查事查人”。
在智能綜合監(jiān)管平臺，異常數(shù)據(jù)無處遁形，更多問題能夠被及時發(fā)現(xiàn)、有效監(jiān)管。
據(jù)中紀委文章披露，淮安市紀委監(jiān)委此前利用省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺發(fā)現(xiàn)問題：淮陰區(qū)碼頭衛(wèi)生院向門診及住院患者超標準收費219.23萬元，其中氧氣吸入應收標準為2元/小時，實收10元/小時；中換藥應收標準為10元/次，實收20元/次；石膏繃帶進價4.5元/卷、實售11.5元/卷。其后迅速責令整改。最終，碼頭衛(wèi)生院副院長劉某某、藥材科科長楊某某、護理負責人侯某某三人分別被給予政務警告處分。
“平臺建立了聯(lián)通省、市、縣三級的閉環(huán)監(jiān)管系統(tǒng)，分級對醫(yī)療機構(gòu)采購使用情況進行全方位監(jiān)管。通過全面納入全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購、配送、使用數(shù)據(jù)，實現(xiàn)對藥品、醫(yī)用耗材采購的每個環(huán)節(jié)在線監(jiān)管，對公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員管理使用耗材進行線上監(jiān)督，對職能部門履職行為進行動態(tài)監(jiān)督。”
江蘇省紀委監(jiān)委駐省衛(wèi)健委紀檢監(jiān)察組有關負責人介紹，一旦出現(xiàn)采購行為不規(guī)范或者違規(guī)操作的情況，平臺會自動預警，生成問題線索，按照問題的輕重緩急分層、分類推送到醫(yī)保局、衛(wèi)健委等部門督辦，問題頻發(fā)、影響較大或者主管部門處置不力的問題線索，將直接推送給紀委監(jiān)委監(jiān)督模塊，實現(xiàn)對有關問題及時調(diào)查處置。
陽光采購和綜合監(jiān)管平臺建成后，借助大數(shù)據(jù)、智能監(jiān)管手段可開展精準監(jiān)督。定點醫(yī)院在診療過程中使用哪些耗材、價格多少、耗材在什么時間用到哪位患者身上、一年耗材總花費多少，都可在平臺上看得清清楚楚。耗材降價以后，每個醫(yī)院每位醫(yī)生每天每月每年的使用量變化情況也都在動態(tài)監(jiān)管中。
在新型監(jiān)管之下，醫(yī)藥購銷貓膩被揪出，招采環(huán)境也將得到持續(xù)改善。
